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Anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC)
AIVOC et TCI avec Space®plus
AIVOC est une technique d'anesthésie générale utilisant une combinaison d'agents administrés par voie intraveineuse à l'aide d'un pousse-seringue uniquement, sans recours à des inhalants (anesthésie gazeuse)1. Il existe de solides arguments en faveur de l'utilisation de l'AIVOC dans certains cas où l'administration d'anesthésiques par inhalation est impossible ou préjudiciable, ou dans des scénarios où les systèmes traditionnels d'administration d'anesthésiques peuvent être indisponibles ou peu pratiques. Dans d'autres cas, l'utilisation de l'AIVOC peut rendre le processus plus efficace et bénéfique pour le patient.
Visualisation graphique intuitive de Target Controlled Infusion (TCI)
Space®plus Perfusor® visualise l'état de l'anesthésie par le biais d'une vue d'ensemble graphique qui constitue une technique conviviale pour les prestataires de soins de santé. L'interface utilisateur peut être adaptée de manière flexible aux paramètres spécifiques TCI afin de réduire le nombre d'étapes de manipulation.
TCI avec les pompes à perfusion
La perfusion à objectif contrôlé (TCI) est une technique de perfusion standardisée pour l'administration d'opioïdes, de propofol et d'autres anesthésiques dans le cadre de l'anesthésie.
La TCI implique la mise en œuvre de modèles pharmacologiques dans les pompes à perfusion. Ces pompes contrôlent les débits de perfusion afin d'atteindre et de maintenir des concentrations prédéfinies ou des valeurs cibles.
Dans le cas de l'anesthésie, la cible est identifiée par des algorithmes spécifiques. Les débits de perfusion nécessaires pour atteindre et maintenir la concentration cible sont basés sur des modèles pharmacocinétiques.
Ces cibles peuvent être des concentrations plasmatiques appelées « mode plasmatique » ou « point cible plasmatique » ou des concentrations au site d'effet définies comme « mode effet(-site) » ou « point cible effet(-site) ».
Avantages d'AIVOC et TCI
Par rapport aux techniques d'anesthésie traditionnelles, l'AIVOC et TCI offrent plusieurs avantages potentiels :
- Une plus grande stabilité hémodynamique2.
- Réduction de l'incidence des nausées et vomissements postopératoires3.
- Meilleure récupération4.
- Réduction de la bradycardie et diminution des épisodes d'hypotension5.
- Meilleures conditions d'intubation5.
Modèles pharmacocinétiques TCI
De nombreux modèles d'ITC sont de purs modèles pharmacocinétiques à trois compartiments :
- Un compartiment central (représentant généralement le plasma sanguin).
- Un compartiment à équilibre rapide (représentant les tissus bien équilibrés tels que les muscles).
- Un compartiment à équilibre lent (représentant les tissus moins bien équilibrés tels que le tissu adipeux).
Modèles TCI disponibles avec Space®plus
Il existe des modèles TCI pour différents anesthésiques. En fait, plusieurs modèles d'ITC sont disponibles pour de nombreux médicaments. Ils varient en fonction des caractéristiques du patient (poids corporel, sexe, taille, âge, etc.) et de la population utilisée pour générer les modèles. Il existe des modèles spécifiques pour les enfants, les adultes, les patients obèses, etc. Certains modèles sont basés sur de petites populations de patients, tandis que d'autres sont basés sur de larges populations.
Les modèles TCI suivants sont disponibles pour Space®plus :
- Eleveld
- Gepts
- Marsh
- Minto
- Schnider
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Anesthésie inhalatoire
Généralement appliquée via des tubes trachéaux ou laryngés. Ces derniers sont connectés à une valve d'anesthésie et à un appareil d'anesthésie. Les médicaments typiques sont l'isoflurane, le sevoflurane et le desflurane.
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AIVT
L'anesthésie intraveineuse totale est une technique d'anesthésie générale qui combine des médicaments injectés via une pompe à perfusion par voie intraveineuse sans utiliser de médicaments inhalés2.
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TCI
Target Controlled Infusion3 est une technologie basée sur des algorithmes, facile à utiliser. L'application clinique de modèles pharmaceutiques est destinée à soutenir l'infusion de médicaments anesthésiques.
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Références
- Total intravenous anaesthesia using target-controlled infusion - A pocket reference", College of Anaesthesiologists, Academy of Medicine Malaysia (consulté le 07.10.15).
- Wang Y., Yan M., He J.G., Zhu Y.M., Hu X.S., Li X., Wu W.D. (2011). A randomised comparison of target-controlled infusion of remifentanil and propofol with desflurane and fentanyl for laryngeal surgery, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 73(1):47-52.
- Ozkose, Z., Ercan, B., Ünal, Y., Yardim, S., Kaymaz, M., Dogulu, F. et Pasaoglu, A. (2001). Inhalation versus total intravenous anaesthesia for lumbar disc herniation : comparison of haemodynamic effects, recovery characteristics and costs. Journal of neurosurgical anaesthesia, 13(4), 296-302.
- Lee W.-K., Kim M.-S., Kang S.-W., Kim S., Lee J.-R. (2015). Type d'anesthésie et qualité de récupération du patient : un essai randomisé combinant l'anesthésie i.v. totale propofol-remifentanil avec l'anesthésie au desflurane, BJA : British Journal of Anaesthesia, 114(4):663-668.
- Godet G., Watremez Ch., El Kettani C., Soriano Ch., Coriat P. (2001). Comparaison de l'anesthésie au sévoflurane, au propofol à perfusion contrôlée et au propofol/isoflurane chez des patients subissant une chirurgie de la carotide : A Quality of anaesthesia and recovery profile, Anaesthesia and Analgesia, 93(3):560-565.
- Absalom A & Struys M. A review of TCI & TIVA. Deuxième édition, 2011 ; Gand : Academia press.
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