Le jugement est clair

Comparaison entre les procédures 3D et 2D

La laparoscopie est utilisée pour permettre la visualisation des organes et des structures de la cavité abdominale. Elle est employée à des fins de diagnostic et en particulier pour la réalisation d’interventions chirurgicales. La procédure mini-invasive permet de réduire le traumatisme pendant l’intervention chirurgicale et la douleur postopératoire. De plus, elle réduit le risque d’infection et évite des adhérences plus importantes dans les tissus. La comparaison entre les procédures 3D et 2D était déjà une question de développement importante il y a plusieurs années et a été étudiée dans diverses études sur des animaux¹.

Les systèmes de visualisation 3D existent depuis près de deux décennies, mais la littérature parle aujourd’hui d’une renaissance de l’imagerie 3D en cours depuis quelques années. De plus en plus de fabricants de premier plan commercialisent des systèmes 3D. En outre, les améliorations critiques apportées à ces systèmes ont également entraîné une demande croissante pour la technologie, ce qui a également eu un effet positif sur les prix. L’amélioration de l’imagerie est l’une de ces améliorations, notamment grâce à l’augmentation de la puissance de traitement des systèmes, un développement qui s’est également produit en microscopie numérique. Pour les visualisations de cette qualité il y a vingt ans, des dispositifs beaucoup plus grands et plus coûteux auraient été nécessaires². Les systèmes de laparoscopie 3D sont désormais disponibles à des prix acceptables³. Un examen dans les hôpitaux aujourd’hui montre que la laparoscopie 3D est de plus en plus populaire, notamment en raison de la facilité d’apprentissage, même pour les chirurgiens moins expérimentés⁴.

Domaine d’application étendu et sécurité accrue

La gamme étendue d’opérations réalisées par laparoscopie est principalement attribuable à l’amélioration de l’imagerie des systèmes 3D. Une étude clinique récente de Baum et al⁵. a étudié les effets de la laparoscopie 3D sur l’efficacité et la sécurité des procédures gynécologiques. Des avantages significatifs ont été constatés lors de la suture et de la coupe de structures anatomiques lors de l’utilisation de la visualisation 3D. Comparativement à la laparoscopie 2D, les chirurgiens ont trouvé la représentation de la profondeur spatiale particulièrement avantageuse, ce qui est une raison importante pour l’amélioration des niveaux de sécurité dans les procédures opératoires. La représentation des structures nerveuses rétropéritonéales a été considérablement améliorée. Les améliorations de la visualisation de l’utérus, de l’uretère et des vaisseaux sanguins n’étaient pas si marquées. Malgré cela, Baum et al. tirer une conclusion très positive : travailler avec la laparoscopie 3D offre aux chirurgiens de grands avantages par rapport aux dispositifs 2D. La représentation de l’espace sur les images ressemble simplement plus étroitement à l’anatomie réelle⁵.

Perception de la profondeur – un atout majeur

D’autres études aboutissent à des conclusions similaires. Dans une étude comparative, 53 patients ont été traités pour diverses indications chirurgicales (y compris le kyste ovarien, la hernie et la cholélithiase). Un groupe a été opéré par laparoscopie 3D, l’autre par la technologie 2D. Le principal inconvénient de la laparoscopie 2D est le manque de perception de la profondeur. Cela encombre les chirurgiens pendant les procédures chirurgicales et peut avoir un effet négatif sur la sécurité⁶. Le groupe 3D avait un avantage distinct avec des délais nettement plus courts pour les opérations. Les médecins ont cité la qualité supérieure de l’image, en particulier en ce qui concerne la perception de la profondeur, comme facteur décisif pour les procédures plus rapides⁶.

D’autres avantages de la technologie 3D sont la bonne coordination main-œil qu’elle offre ainsi qu’une précision accrue. Cela permet aux chirurgiens de travailler plus précisément et avec moins d’erreurs et de séparer même des structures tissulaires extrêmement fines. Les chirurgiens moins expérimentés bénéficient particulièrement de ces avantages⁷. Ils peuvent apprendre les opérations et les caractéristiques anatomiques associées plus rapidement et plus efficacement. Les avantages financiers pour les hôpitaux sont évidents : dans certains cas, des temps de fonctionnement nettement plus courts réduisent la quantité d’anesthésiques nécessaires. En outre, les instruments de laparoscopie existants, par exemple tous ceux qui ont une conception droite, peuvent également être utilisés avec la technologie 3D. Cela réduit l’investissement ainsi que les coûts de maintenance⁷.

Réduction de la mortalité

Mais ce qui est encore plus important, c'est la réduction des taux de mortalité associés à la laparoscopie 3D. Il est possible de libérer les patients en soins postopératoires dans un meilleur état de santé⁶. Les inconvénients éventuels sont plus liés à l’habitude subjective des chirurgiens à voir à travers les lunettes 3D ainsi qu’à un traitement des données encore plus rapide. Globalement, les avantages de la laparoscopie 3D sont indéniables. Apparemment, cela était déjà prévisible avant l’établissement complet de la technologie dans la pratique clinique courante. On peut donc le lire en page 247 dans le livre du 51^e Congrès de la Société allemande de gynécologie et d’obstétrique : « Si l’on oublie les considérations financières, il n'y a aucun moyen de comprendre pourquoi tous les chirurgiens ne passent pas immédiatement à l’imagerie tridimensionnelle, car ce sont les images que nous connaissons tous dans la vie quotidienne ». Ce congrès s’est déroulé du 1^er au 5 octobre 1996⁴.