Accès veineux difficile

Le problème lié à l’accès veineux difficile s’est avéré avoir des répercussions négatives tant sur la sécurité que sur la satisfaction des patients, en particulier dans les services d’urgence. Les multiples tentatives de ponction ratées provoquent ainsi souvent une agitation croissante chez les patients, qui développent une "phobie des aiguilles" et perdent confiance dans les prestataires de soins. Les patients peuvent éprouver des douleurs ou des ecchymoses au niveau des sites de ponction, les exposant ainsi à un plus grand risque de lésions cutanées et d’infection.

Le temps nécessaire à la pose d’une voie veineuse périphérique est en moyenne de 2,5 à 13 minutes. En cas d’accès veineux difficile, cela peut prendre près de 30 minutes³. Ceci risque également de causer un retard dans le diagnostic et le traitement².

De plus, les ponctions multiples sont susceptibles de provoquer une détérioration progressive du capital veineux, appelée "l’épuisement vasculaire", ce qui complique l’accès vasculaire à plus long terme^1,5. Les tentatives répétées de ponctions ratées peuvent également amener à opter pour des cathéters veineux centraux (CVC) ou des cathéters centraux à insertion périphérique (CCIP). Ces deux alternatives nécessitent un temps de pose plus long et impliquent des coûts de matériel plus élevés. Bien que les patients soient éligibles pour un CVP, il est plus probable qu’un CVC ou CCIP soit utilisé en raison d’accès veineux difficile plutôt qu’en rapport avec le temps de séjour ou la solution de perfusion^1,8.

Des complications peuvent également survenir après la pose d’un cathéter veineux périphérique. Il est essentiel de bien se préparer avant la pose et de prodiguer des soins appropriés après la pose pour limiter les complications et préserver le capital veineux. Près de 40% des CVP sont interrompus prématurément en raison de complications telles que la dislocation et l’infiltration.

Dislocation
On parle de dislocation lorsque le cathéter n’a plus accès à la veine du patient et entraîne une interruption forcée et prématurée du traitement par perfusion. 

Infiltration
On parle par contre d’infiltration lorsque le cathéter n’est pas inséré dans la veine et que la solution est administrée en dehors du vaisseau sanguin. Cette complication est surtout néfaste en cas de perfusion de substances hautement irritantes⁶.

^{1. Bahl A, Hang B, Brackney A, Joseph S, Karabon P, Mohammad A, ... & Shotkin P. Standard long IV catheters versus extended dwell catheters: A randomized comparison of ultrasound-guided catheter survival. The American journal of emergency medicine. 2019;37(4);715-721.}
 

^{2. Whalen M, Maliszewski B, Baptiste DL. Establishing a Dedicated Difficult Vascular Access Team in the Emergency Department: A Needs Assessment. J Infus Nurs. 2017 May/Jun;40(3):149-154.}
 

^{3. Crowley M, Brim C, Proehl J, Barnason S, Leviner S, Lindauer C, Naccarato M, Storer A, Williams J, Papa A. Emergency nursing resource: difficult intravenous access. Journal of emergency nursing. 2012 Jul 1;38(4):335-43.}
 

^{4. Rodríguez-Calero MA, Blanco-Mavillard I, Morales-Asencio JM, Fernández-Fernández I, Castro-Sánchez E, de Pedro-Gómez JE. Defining risk factors associated with difficult peripheral venous Cannulation: A systematic review and meta-analysis. Heart & Lung. 2020 May 1;49(3):273-86.}
 

^{5. Blanco P. Ultrasound-guided peripheral venous cannulation in critically ill patients: a practical guideline. The ultrasound journal. 2019 Dec;11(1):1-7.}
 

^{6. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Accepted but unacceptable: peripheral IV catheter failure. J Infus Nurs. 2015 May-Jun;38(3):189-203}
 

^{7. Malyon L, Ullman AJ, Phillips N, Young J, Kleidon T, Murfield J, Rickard CM. Peripheral intravenous catheter duration and failure in paediatric acute care: A prospective cohort study. Emerg Med Australas. 2014 Dec;26(6):602-8}
 

^{8. Nafiu OO, Burke C, Cowan A, Tutuo N, Maclean S, Tremper KK. Comparing peripheral venous access between obese and normal weight children. Paediatr Anaesth. 2010 Feb;20(2):172-6}
 

^{9. Fields JM, Piela NE, Ku BS. Association between multiple IV attempts and perceived pain levels in the emergency department. J Vasc Access. 2014;15:514–8}
 

^{10. WHO Obesity and overweight https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight}
 

^{11. Pineda E, Sanchez-Romero LM, Brown M, Jaccard A, Jewell J, Galea G, Webber L, Breda J. Forecasting Future Trends in Obesity across Europe: The Value of Improving Surveillance. Obes Facts. 2018;11(5):360-71.}
 

^{12. Gallus S, Lugo A, Murisic B, Bosetti C, Boffetta P, La Vecchia C. Overweight and obesity in 16 European countries. Eur J Nutr. 2015 Aug;54(5):679-89}
 

^{13. Wengström Y, Margulies A; European Oncology Nursing Society Task Force. European Oncology Nursing Society extravasation guidelines. Eur J Oncol Nurs. 2008 Sep;12(4):357-61}
 

^{14. Dychter Samuel S. MD, Gold David A PhD, Carson Deborah RN, Haller, Michael PhD. Intravenous Therapy: A Review of Complications and Economic Considerations of Peripheral Access. Journal of Infusion Nursing. 2012 Mar;35(2);84-91.}
 

^{15. Moraza-Dulanto MI, Garate-Echenique L, Miranda-Serrano E, Armenteros-Yeguas V, Tomás-López MA, Benítez-Delgado B. Inserción eco-guiada de catéteres centrales de inserción periférica (PICC) en pacientes oncológicos y hematológicos: éxito en la inserción, supervivencia y complicaciones. Enferm Clin. 2012;22(3);135–143}
 

^{16. Bahl, A., Hijazi, M., Chen, N.W., Clavette-Lachapelle, L. and Price, J., 2019. Ultra Long versus Standard Long Peripheral Intravenous Catheters: A Randomized Controlled Trial of Ultrasound-Guided Catheter Survival. Available at SSRN 3401988} 
 

^{17. Marsh N, Webster J, Larson E, Cooke M, Mihala G, Rickard CM. Observational Study of Peripheral Intravenous Catheter Outcomes in Adult Hospitalized Patients: A Multivariable Analysis of Peripheral Intravenous Catheter Failure. J Hosp Med. 2018 Feb 1;13(2):83-89}
 

^{18. Paladini A, Chiaretti A, Sellasie KW, Pittiruti M, Vento G. Ultrasound-guided placement of long peripheral cannulas in children over the age of 10 years admitted to the emergency department: a pilot study. BMJ Paediatr Open. 2018 Mar 28;2(1):e000244}
 

^{19. Paladini, A., Chiaretti, A., Sellasie, K.W., Pittiruti, M. and Vento, G., 2018. Ultrasound-guided placement of long peripheral cannulas in children over the age of 10 years admitted to the emergency department: a pilot study. BMJ paediatrics open, 2(1).}
 

^{20. Elia, F., Ferrari, G., Molino, P., Converso, M., De Filippi, G., Milan, A. and Aprà, F., 2012. Standard-length catheters vs long catheters in ultrasound-guided peripheral vein cannulation. The American journal of emergency medicine, 30(5), pp.712-716.}
 

^{21. Meyer P, Cronier P, Rousseau H, Vicaut E, Choukroun G, Chergui K, Chevrel G, Maury E. Difficult peripheral venous access: clinical evaluation of a catheter inserted with the Seldinger method under ultrasound guidance. Journal of critical care. 2014 Oct 1;29(5):823-7.}
 

^{22. Scoppettuolo G, Pittiruti M, Pitoni S, Dolcetti L, Emoli A, Mitidieri A, Migliorini I, Annetta MG. Ultrasound-guided “short” midline catheters for difficult venous access in the emergency department: a retrospective analysis. International journal of emergency medicine. 2016 Dec;9(1):1-7.}
 

^{23. Bertoglio S, van Boxtel T, Goossens GA, Dougherty L, Furtwangler R, Lennan E, Pittiruti M, Sjovall K, Stas M. Improving outcomes of short peripheral vascular access in oncology and chemotherapy administration. J Vascular Access. 2017 Mar 21;18(2):89-96}
 

^{24. (Department of Health AU, PIVC Guideline) https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0025/444490/icare-pivc-guideline.pdf}
 

^{25. Fabrizio et al 2011, Standard-length cateter vs long catheters in ultrasound-guided peripheral vein cannulation, American Journal of Emergency Medicine (2012) 30, 712–716}
 

^{26. https://www.volksgezondheidenzorg.info/onderwerp/diabetes-mellitus/regionaal-internationaal/internationaal}