U bent succesvol uitgelogd.

Hello !
chevron_right My profile
chevron_right To My B. Braun overview
Logout
Waar ben je naar op zoek?
close close
Contact

Find your way!

Moeilijke intraveneuze toegang

Ondanks dat de traditionele methode van veneuze punctie bij de meerderheid van de patiënten in één keer succesvol is, vormen patiënten met een moeilijke intraveneuze toegang (DiVA - Difficult Venous Access) een uitdaging1. Deze patiënten worden ook wel DiVA-patiënten genoemd, moeilijk prikbare patiënten.

DiVA-patiënten 

Er wordt gesproken van een moeilijke (perifere) intraveneuze toegang wanneer:

  • Twee of meer puncties zonder succes worden uitgevoerd.
  • Ondersteunende methoden voor de punctie nodig zijn.
  • Wanneer het niet mogelijk is om perifere toegang te verkrijgen, waardoor een centrale veneuze katheter (CVC) moet worden ingebracht2,3,4.
     

Een moeilijke intraveneuze toegang komt regelmatig voor. Meer dan 30% van de volwassenen en tot 50% van de kinderen die een perifere katheter (PIVC) nodig hebben, blijken een moeilijke veneuze toegang te hebben2,3.

  • Meer dan

    0%

    van de volwassenen hebben een moeilijke veneuze toegang2

  • Meer dan

    0%

    kans op mislukt aanprikken bij de eerste poging bij DIVA-patiënten3

Moeilijke veneuze toegang kan worden verwacht bij de volgende patiënten2,3.

Oudere patiënten

Oudere en chronisch zieke patiënten, zoals diabetici, hebben een zwak bloedvatenstelsel. In Europa is de prevalentie van diabetes inmiddels 6,2% van de bevolking. Voor Nederland ligt dat iets onder deze 6,2% (5,4%)2,6.

/

Kind(eren)

Bij pasgeborenen en pediatrische patiënten is het succespercentage van het correct plaatsen van de katheter bij de eerste punctie minder dan 35% vanwege dikke weefsellagen8.

/

Overgewicht 

Bij patiënten met overgewicht en obesitas zijn meestal meerdere pogingen nodig vanwege dikker onderhuids vetweefsel. Momenteel heeft al 47,6% van de Europese volwassenen overgewicht en heeft 12,8% obesitas12.

/

Chronisch zieke patiënten

Oudere en chronisch zieke patiënten, zoals diabetici, hebben een zwak bloedvatenstelsel. In Europa is de prevalentie van diabetes inmiddels 6,2% van de bevolking. Voor Nederland ligt dat iets onder deze 6,2% (5,4%)2,6.

/

Spoedgeval 

Verwondingen bij patiënten op de spoedeisende hulp en in de acute zorg, zoals brandwonden, hematomen of dehydratatie, leiden bij ongeveer 11% van alle patiënten tot een moeilijke intraveneuze toegang14.

/

Consequenties 

Moeilijke intraveneuze toegang gaat vaak gepaard met herhaalde aanprikpogingen en kathetergerelateerde complicaties. Deze kosten niet alleen tijd en materiaal, maar leiden ook tot een verhoogd stressniveau bij het verplegend personeel en het is ongemakkelijk en pijnlijk voor de patiënt9.

Vooral op de spoedeisende hulp blijkt het probleem van DiVA een negatieve invloed te hebben op zowel de veiligheid als de tevredenheid van de patiënten. Zo zorgen meerdere mislukte aanprikpogingen er vaak voor dat patiënten steeds onrustiger worden, een "naaldfobie" ontwikkelen en hun vertrouwen in zorgverleners verliezen. Patiënten kunnen pijn of blauwe plekken krijgen op de punctieplaatsen, waardoor ze een hoger risico lopen op huidletsel en infecties.

De gemiddelde tijd die nodig is voor een perifere intraveneuze toegang bedraagt 2,5 tot 13 minuten. Bij een moeilijke intraveneuze toegang kan dit oplopen tot 30 minuten3. Dit kan ook een vertraging betekenen in diagnose en behandeling2.

Daarnaast kunnen meervoudige puncties gepaard gaan met een geleidelijke verslechtering van het vaatbed, oftewel "vasculaire uitputting", die de vasculaire toegang op langere termijn moeilijker maakt15. Bovendien zorgen herhaaldelijk mislukte plaatsingen tot de keuze voor centraal veneuze katheters (CVC) of perifeer ingebrachte centrale katheters (PICC). Beide alternatieven vereisen een langer inbrengingsproces en gaan gepaard met hogere materiaalkosten. Hoewel patiënten in aanmerking komen voor een PIVC, worden CVC of PICC eerder gebruikt vanwege een moeilijke IV-toegang dan vanwege de verblijfsduur of de infusieoplossing18.

Ook na plaatsing van een perifeer intraveneuze katheter kunnen complicaties optreden. Een goede voorbereiding voor de plaatsing en een goede verzorging na de plaatsing zijn zeer belangrijk om complicaties te beperken en beschadigingen aan het bloedvat te voorkomen. Bijna 40% van de PIVC wordt voortijdig beëindigd als gevolg van complicaties, zoals dislocatie en infiltratie.

Dislocatie
Dislocatie treedt op wanneer de katheter de toegang tot het bloedvat van de patiënt verliest en een gedwongen, voortijdige onderbreking van de infuustherapie veroorzaakt. 

Infiltratie 
Infiltratie treedt op wanneer de katheter niet in het bloedvat is geplaatst, waardoor de oplossing buiten het bloedvat wordt toegediend. Deze complicatie is vooral schadelijk bij infusie van sterk irriterende stoffen.[6]

Preventieve maatregelen 

Om patiënten met een moeilijk intraveneuze toegang op een tijd-, stress- en materiaal besparende manier te behandelen en complicaties te voorkomen, wordt het gebruik van een langere PIVC die echogeleid aangeprikt wordt, aanbevolen. Introcan Safety® Deep Access is een perifere intraveneuze katheter speciaal ontworpen voor patiënten met moeilijke intraveneuze toegang. Dankzij de langere katheterlengte is echogeleide toegang van dieper gelegen venen mogelijk. 

 

Voordelen van echogeleide plaatsing

  • Een groter deel van de katheter zit in het bloedvat en helpt zo katheter dislocatie en infiltratie te voorkomen19,20,21,22.
  • Een langere PIVC verlengt de mogelijke verblijfsduur van de katheter in het bloedvat met 72%16.
  • Bij langere PIVC's is vastgesteld dat infiltratie en extravasatie minder vaak voorkomen, dat is vooral belangrijk bij infusie van sterk irriterende stoffen24.
  • Echogeleiding kan nuttig zijn om perifere vaten te lokaliseren en te helpen bij het aanprikken van een moeilijk perifeer veneus infuus25.
  • De echogeleide procedure met lange PIVC is gerelateerd aan een lager risico van katheterfalen in vergelijking met de echogeleide procedure met korte PIVC25.

 

Hierdoor is Introcan Safety® Deep Access een alternatief voor meerdere korte perifere IV-katheters die de vereiste therapieduur niet halen, of een eenvoudig in te brengen, kosteneffectief alternatief voor een midline. 

"Er moet een PIVC van de juiste grootte (maat en lengte) worden gekozen, afhankelijk van de vaten van de patiënt: de diameter (gauge) is belangrijk voor patiënten met zeer dunne bloedvaten, terwijl de lengte belangrijk is voor obese patiënten met diepliggende vaten5."

"Er is vastgesteld dat langere PIVC's een lagere incidentie van infiltratie en extravasatie hebben, wat met name belangrijk is bij het toedienen van zeer irriterende stoffen (bijv. vesicant) stoffen12."

Onze oplossingen

product picture

Introcan Safety® Deep Access

Introcan Safety® Deep Access is een perifere IV-katheter met een passief veiligheidsmechanisme

Referenties

  1. Bahl A, Hang B, Brackney A, Joseph S, Karabon P, Mohammad A, ... & Shotkin P. Standard long IV catheters versus extended dwell catheters: A randomized comparison of ultrasound-guided catheter survival. The American journal of emergency medicine. 2019;37(4);715-721.
  2. Whalen M, Maliszewski B, Baptiste DL. Establishing a Dedicated Difficult Vascular Access Team in the Emergency Department: A Needs Assessment. J Infus Nurs. 2017 May/Jun;40(3):149-154.
  3. Crowley M, Brim C, Proehl J, Barnason S, Leviner S, Lindauer C, Naccarato M, Storer A, Williams J, Papa A. Emergency nursing resource: difficult intravenous access. Journal of emergency nursing. 2012 Jul 1;38(4):335-43.
  4. Rodríguez-Calero MA, Blanco-Mavillard I, Morales-Asencio JM, Fernández-Fernández I, Castro-Sánchez E, de Pedro-Gómez JE. Defining risk factors associated with difficult peripheral venous Cannulation: A systematic review and meta-analysis. Heart & Lung. 2020 May 1;49(3):273-86.
  5. Blanco P. Ultrasound-guided peripheral venous cannulation in critically ill patients: a practical guideline. The ultrasound journal. 2019 Dec;11(1):1-7.
  6. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Accepted but unacceptable: peripheral IV catheter failure. J Infus Nurs. 2015 May-Jun;38(3):189-203
  7. Malyon L, Ullman AJ, Phillips N, Young J, Kleidon T, Murfield J, Rickard CM. Peripheral intravenous catheter duration and failure in paediatric acute care: A prospective cohort study. Emerg Med Australas. 2014 Dec;26(6):602-8
  8. Nafiu OO, Burke C, Cowan A, Tutuo N, Maclean S, Tremper KK. Comparing peripheral venous access between obese and normal weight children. Paediatr Anaesth. 2010 Feb;20(2):172-6
  9. Fields JM, Piela NE, Ku BS. Association between multiple IV attempts and perceived pain levels in the emergency department. J Vasc Access. 2014;15:514–8
  10. WHO Obesity and overweight https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
  11. Pineda E, Sanchez-Romero LM, Brown M, Jaccard A, Jewell J, Galea G, Webber L, Breda J. Forecasting Future Trends in Obesity across Europe: The Value of Improving Surveillance. Obes Facts. 2018;11(5):360-71.
  12. Gallus S, Lugo A, Murisic B, Bosetti C, Boffetta P, La Vecchia C. Overweight and obesity in 16 European countries. Eur J Nutr. 2015 Aug;54(5):679-89
  13. Wengström Y, Margulies A; European Oncology Nursing Society Task Force. European Oncology Nursing Society extravasation guidelines. Eur J Oncol Nurs. 2008 Sep;12(4):357-61
  14. Dychter Samuel S. MD, Gold David A PhD, Carson Deborah RN, Haller, Michael PhD. Intravenous Therapy: A Review of Complications and Economic Considerations of Peripheral Access. Journal of Infusion Nursing. 2012 Mar;35(2);84-91.
  15. Moraza-Dulanto MI, Garate-Echenique L, Miranda-Serrano E, Armenteros-Yeguas V, Tomás-López MA, Benítez-Delgado B. Inserción eco-guiada de catéteres centrales de inserción periférica (PICC) en pacientes oncológicos y hematológicos: éxito en la inserción, supervivencia y complicaciones. Enferm Clin. 2012;22(3);135–143
  16. Bahl, A., Hijazi, M., Chen, N.W., Clavette-Lachapelle, L. and Price, J., 2019. Ultra Long versus Standard Long Peripheral Intravenous Catheters: A Randomized Controlled Trial of Ultrasound-Guided Catheter Survival. Available at SSRN 3401988 
  17. Marsh N, Webster J, Larson E, Cooke M, Mihala G, Rickard CM. Observational Study of Peripheral Intravenous Catheter Outcomes in Adult Hospitalized Patients: A Multivariable Analysis of Peripheral Intravenous Catheter Failure. J Hosp Med. 2018 Feb 1;13(2):83-89
  18. Paladini A, Chiaretti A, Sellasie KW, Pittiruti M, Vento G. Ultrasound-guided placement of long peripheral cannulas in children over the age of 10 years admitted to the emergency department: a pilot study. BMJ Paediatr Open. 2018 Mar 28;2(1):e000244
  19. Paladini, A., Chiaretti, A., Sellasie, K.W., Pittiruti, M. and Vento, G., 2018. Ultrasound-guided placement of long peripheral cannulas in children over the age of 10 years admitted to the emergency department: a pilot study. BMJ paediatrics open, 2(1).
  20. Elia, F., Ferrari, G., Molino, P., Converso, M., De Filippi, G., Milan, A. and Aprà, F., 2012. Standard-length catheters vs long catheters in ultrasound-guided peripheral vein cannulation. The American journal of emergency medicine, 30(5), pp.712-716.
  21. Meyer P, Cronier P, Rousseau H, Vicaut E, Choukroun G, Chergui K, Chevrel G, Maury E. Difficult peripheral venous access: clinical evaluation of a catheter inserted with the Seldinger method under ultrasound guidance. Journal of critical care. 2014 Oct 1;29(5):823-7.
  22. Scoppettuolo G, Pittiruti M, Pitoni S, Dolcetti L, Emoli A, Mitidieri A, Migliorini I, Annetta MG. Ultrasound-guided “short” midline catheters for difficult venous access in the emergency department: a retrospective analysis. International journal of emergency medicine. 2016 Dec;9(1):1-7.
  23. Bertoglio S, van Boxtel T, Goossens GA, Dougherty L, Furtwangler R, Lennan E, Pittiruti M, Sjovall K, Stas M. Improving outcomes of short peripheral vascular access in oncology and chemotherapy administration. J Vascular Access. 2017 Mar 21;18(2):89-96
  24. (Department of Health AU, PIVC Guideline) https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0025/444490/icare-pivc-guideline.pdf
  25. Fabrizio et al 2011, Standard-length cateter vs long catheters in ultrasound-guided peripheral vein cannulation, American Journal of Emergency Medicine (2012) 30, 712–716
  26. https://www.volksgezondheidenzorg.info/onderwerp/diabetes-mellitus/regionaal-internationaal/internationaal

Blijf in contact met My B. Braun

Met jouw gepersonaliseerde account wordt je online ervaring eenvoudiger, comfortabeler en veiliger.

person_outline My B. Braun